Туберкулез – что мы знаем о нем.

Туберкулез – одно из самых древних инфекционных заболеваний. Туберкулез - волнообразно   протекающая хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся различной, но преимущественно легочной локализацией патологического процесса. Более 60 лет назад были открыты средства для лечения этой болезни и течение этой болезни изменилось в благоприятную сторону. Туберкулез распространен на всей планете.

  Но в период глубокого социального кризиса распространение туберкулеза приняло размах эпидемии. На сегодняшний день на планете более 20 млн. человек страдают активной формой туберкулеза.

Выявление туберкулеза.

Первый шаг в избавлении планеты от туберкулеза заключается в нахождении лиц, больных туберкулезом и могущих передать его другим.

Симптомы, связанные с туберкулезом зависят от локализации патологического процесса.

Чаще всего инфекция «гнездится» в легких это потому что, самый распространенный путь передачи в легких – это воздушно- капельный. Симптомы, которые сопровождают туберкулез:

o   кашель более 2-3 недель

o   боли в груди

o   кровохарканье

o   потеря веса, потеря аппетита

o   озноб

o   температура

o   избыточное потение в ночные часы.

Если вы обнаружили у себя или у родственников, сослуживцев, соседей вышеперечисленные симптомы, то первым делом обратитесь в поликлинику по месту жительствам к участковому терапевту. В поликлинике по месту жительства вам проведут обследование (клинический минимум) и направят в противотуберкулезный диспансер. Где по необходимости проведут дополнительные методы обследования.

Для того, чтобы выявить наличие туберкулеза у детей используется кожный тест (проба МАНТУ, Диаскинтест). Через 72 часа определяется реакция. Если она положительна, то пациент нуждается в дополнительном дообследовании. У взрослых самым доступным и сравнительно дешевым  методом выявления туберкулеза является флюорография органов грудной клетки. Ее можно пройти в поликлинике по месту жительства, не реже 1 раза в год. Некоторые категории граждан (согласно действующим на территории России санитарно- эпидемиологическим правилам) проходят флюорографию 2 раза в год.

Профилактика.

Помните!  Не леченый туберкулез в течение 1 года в 50 % случаев ведет к смерти, и в 50 % случаев приводит к развитию хронических форм. Курение, алкоголизм, наркомания, плохое питание плохие бытовые условия – крайне негативно отражаются на здоровье населения и способствуют заражению туберкулезом. За год один бактериовыделитель заражает от 20-30 человек. Но не все, даже контактирующие с больными заболеют. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, ежегодное прохождение флюорографического обследования поможет вам противостоять этому  грозному заболеванию.

                                                 Заведующая диспансерным отделением для взрослых

                                                 ГКУЗ «Сахалинский областной  

                                                 противотуберкулезный диспансер»

                                                 Наталья Афанасьевна Ким

                                                                                 

март 2017 года

                         

Приложение 1

.

К приказу Сахоблтубдиспансера

 

74 от 08.06.2016г.

 

Кураторы ЛПУ районов

 

 

ЛПУ

 

Специалисты

 

Фтизиатр

Детский

фтизиатр

Рентгенолог

1.

ГБУЗ «Александровск-Сахалинская ЦРБ

Ким Н.А.

Морозова Е.Л.

Донскова Ю.А.

2.

ГБУЗ «Долинская ЦРБ»

Барбузаева С.Ю.

Ханенко С.Г.

Ковешникова Н.М.

3.

ГБУЗ «Корсаковская ЦРБ»

Савченко О.Н.

Тихомирова Т.А.

Ковешникова Н.М.

4.

ГБУЗ «Невельская ЦРБ»

Барбузаева С.Ю.

Дачилова Н.С.

Ковешникова Н.М.

5.

ГБУЗ «Охинская ЦРБ»

Лактионова Э.Н.

Ким Н.А.

Морозова Е.Л.

Алтынбаев Р.Т.

6.

ГБУЗ «Поронайская ЦРБ»

Заикин И.С.

Орешкина Е.В.

Алтынбаев Р.Т.

7.

ГБУЗ «Углегорская ЦРБ»

Мовчан В.И.

Ханенко С.Г.

Алтынбаев Р.Т.

8.

ГБУЗ «Холмская ЦРБ»

Смирнягина А.А.

Чихман В.Ф.

Ханенко С.Г.

Ковешникова Н.М.

9.

г. Южно-Сахалинск, в т.ч.:

Ким Н.А.

Морозова Е.Л.

Алтынбаев Р.Т.

- поликлиника № 1

Мовчан В.И.

 

 

- поликлиника № 2

Четырина Л.В.

 

 

- поликлиника № 4

Хитрин А.К.

 

 

- поликлиника № 6

Ли Б.В.

 

 

10.

ГБУЗ «Анивская ЦРБ»

Тупикина С.Н.

Орешкина Е.В.

Ковешникова Н.М.

11.

ГБУЗ «Курильская ЦРБ»

Чихман В.Ф.

Морозова Е.Л.

Алтынбаев Р.Т.

12.

ГБУЗ «Макаровская ЦРБ»

Заикин И.С.

Орешкина Е.В.

Алтынбаев Р.Т.

13.

ГБУЗ «Ногликская ЦРБ»

Ким Н.А.

Тихомирова Т.А.

Донскова Ю.В.

14.

ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ»

Ли Б.В.

Дачилова Н.С.

Донскова Ю.В.

15.

ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ»

Чихман В.Ф.

Морозова Е.Л

Алтынбаев Р.Т.

16.

ГБУЗ «Томаринская ЦРБ»

Коробов В.В.

Тихомирова Т.А.

Ковешникова Н.М.

17.

ГБУЗ «Тымовская ЦРБ»

Ким Н.А.

Морозова Е.Л.

Донскова Ю.В.

18.

ГБУЗ «Южно-Курильская ЦРБ»

Чихман В.Ф.

Морозова Е.Л.

Алтынбаев Р.Т.

 

 

Показаниями для направления больных на МСЭ являются:

 

·        продление сроков лечения свыше 12 месяцев со дня наступления нетрудоспособности при наличии у больного благоприятного трудового прогноза;

 

·        наличие нарушений функций организма, вызванных специфическим процессом, которые, несмотря на длительное комплексное лечение, приняли необратимый или частично обратимый характер, в связи с чем больной нуждается в переводе на работу по другой, доступной по состоянию здоровья, профессии более низкой квалификации либо в уменьшении объема производственной деятельности;

 

·        прогрессирующее течение специфического процесса, возникновение тяжелых осложнений, сопутствующих заболеваний, в связи с чем у больного наступает полная утрата способности к трудовой деятельности или возникает необходимость в постоянном уходе и посторонней помощи;

 

·        наличие эпидемиологического фактора, препятствующего трудовому устройству больного без снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности;

 

·        переосвидетельствование, изменение или определение трудовых рекомендаций, изменение причины инвалидности, определение времени наступления заболевания или инвалидности, определение степени утраты профессиональной трудоспособности.

 

 

Необходимый минимум исследований при направлении на МСЭ включает: 

 

·        исследование крови (клинический анализ, биохимическое исследование – определение «острофазовых» белков, общего белка сыворотки крови и фракций, глюкозы, фибриногена, аланин- и аспарат-аминотрансферазы, билирубина, мочевины, креатинина);

 

·        исследование мокроты, бронхоальвеолярного содержимого или плевральной жидкости на наличие МБТ и патогенной флоры;

 

·        исследование мочи;

 

·        лучевые методы исследования органов грудной клетки (рентгеноскопия, рентгенография, томография, компьютерная томография, бронхография);

 

·        эндоскопическое исследование (торакоскопия, бронхоскопия, фибробронхоскопия);

 

·        методы биопсии (трансбронхиальная биопсия, трансторакальная игловая биопсия, пункционная биопсия плевры);

 

·        исследование функции внешнего дыхания;

 

·        исследование системы кровообращения;

 

·        иммунологическая диагностика;

 

·        консультация фтизиатра.

 

 

Наиболее частые ошибки при заполнении документации при направлении на МСЭ

 

1.      Отсутствие штампа ЛПУ, направившего пациента на освидетельствование.

 

2.      На работающего пациента не всегда предоставляется характеристика с рабочего места, отражающая условия и характер выполняемого труда.

 

3.      Не заполняются п.п. 13,14 (наличие у пациента профессии и квалификации по основной профессии, стажа работы), не предоставляется трудовая книжка.

 

4.      п. 19 История заболевания отражается сжато, отсутствуют данные о проведенном оперативном лечении, отсутствую ксерокопии выписок в случае госпитализации больного в текущем году наблюдения при повторном направлении в бюро МСЭ, клинический прогноз, реабилитационный потенциал освидетельствуемого.

 

5.      При повторном направлении не всегда заполняется п. 22 в развернутом виде с перечислением функций организма, которые удалось или не удалось компенсировать или восстановить полностью или частично.

 

6.      При описании рентгенснимков периодически отсутствует собственно описание, но присутствует заключение рентгенолога; ЭКГ и СПИРО-тест без расшифровки.

 

7.      Отсутствуют результаты обследования и консультации профильных специалистов, подтверждающих наличие сопутствующей патологии и нарушение связанных с ней функций.

 

8.      п. 29 Код основного заболевания по МКБ не соответствует формулировке в диагнозе (подпункт «б»), не формулируются функциональные нарушения. Не подсчитан ИМТ.

 

9.      п. 34 – формальное заполнение или отсутствие плана реабилитационных мероприятий.

 

10. При направлении из районов области отсутствует дата и № решения ВКК ЛПУ о направлении больного на освидетельствование.

 

11. Лист консультаций узких специалистов не заверен печатью ЛПУ, направившего больного на освидетельствование.

 

 

 

Список документов, необходимых для прохождения МСЭ:

 

1.      Паспорт, действующая регистрация не менее, чем на 6 месяцев.

2.      Справка МСЭ, ИПР (если ранее был признан инвалидом).

3.      Заявление (дата заполнения – в день прохождения МСЭ).

4.      Трудовая книжка или ксерокопия (обязательно).

5.      Для работающих – характеристика рабочего места, условий труда.

6.      Карта социальной диагностики.

 

 

Для детей:

 

1.      Свидетельство о рождении, паспорт.

2.      Заявление (дата заполнения – в день прохождения МСЭ).

3.      Справка, ИПР (если был признан инвалидом).

4.      Паспорт и сведения о заработной плате родителей.

5.      Справка с места учебы.

 

 

Прием пациентов на освидетельствование (переосвидетельствование) производится по предварительной записи по телефону:

 8 (4242)510-426 ежедневно, кроме субботы и воскресенья с 8-30 до 14-30

Тупикина Светлана Николаевна

 

Направительная меддокументация должна быть представлена на контроль не менее, чем за 7 дней до даты освидетельствования (переосвидетельствования)

 

 

 

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности

при туберкулезе легких

 

Код по МКБ-10

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

А 15.0

Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры

А 15.0

Туберкулез легких очаговый

Фаза инфильтрации

Фаза распада

4-5 мес.

5-6 мес.

А 15.0

Туберкулез легких инфильтративный

Фаза инфильтрации, ограниченный процесс в пределах 1-2 сегментов

Фаза распада

4-6 мес.

 

6-8 мес.

А 15.0

Туберкулез легких инфильтративный

Распространенный процесс

10-12 мес.

А 15.0

Казеозная пневмония

Распространенный процесс

10-12 мес.

А 15.0

Туберкулома легких

Фаза инфильтрации:

Очаги единичных мелких и средних размеров

Очаги крупные

 

4-6 мес.

8-10 мес.

А 15.0

Туберкулома легких

Фаза распада

Оперативное вмешательство по поводу туберкуломы

8-10 мес.

4-10 мес.

А 15.0

Туберкулез легких кавернозный

Ограниченный односторонний

Распространенный двусторонний

6-8 мес.

8-12 мес.

А 15.0

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

 

 

А 15.0

Туберкулез легких цирротический

Ограниченный односторонний

Распространенный двусторонний

 

А 15.4

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически (исключая первичный)

А 15.4

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Фаза инфильтрации

Осложненный бронхонодулярными свищами

6-8 мес.

9-10 мес.

А 15.6

Туберкулезный плеврит (вторичный), подтвержден бактериологически и гистологически

А 15.6

Туберкулез плевры

Адгезивный

Экссудативный

3-4 мес.

4-6 мес.

А 15.6

Туберкулезная эмпиема

 

10-12 мес.

А 15.6

Междолевой плеврит

 

4-6 мес.

А 15.7

Первичный туберкулез легких, подтвержденный бактериологически и гистологически

А 15.7

Первичная туберкулезная интоксикация у подростков

 

1-3 мес.

А 15.7

Первичный туберкулезный комплекс

Фаза инфильтрации

Фаза распада

Осложненный бронхонодулярными свищами

6-8 мес.

8-10 мес.

10-12 мес.

А 15.7

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Фаза инфильтрации

Фаза распада

Осложненный бронхонодулярными свищами

6-8 мес.

8-10 мес.

10-12 мес.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год

Перечень лекарственных препаратов, предоставляемых бесплатно при оказании медицинской помощи в стационарах, дневных стационарах и при оказании скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, НАЗНАЧАЕМЫХ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

 

Регламент

предоставления специализированной противотуберкулезной помощи

в стационаре ГКУЗ «Сахалинский областной

противотуберкулезный диспансер»

 

 

Настоящий регламент определяет правила предоставления специализированной противотуберкулезной помощи в стационаре ГКУЗ «Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер» в целях повышения доступности и качества предоставления медицинской помощи в соответствии с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации.

Решение о направлении больного в круглосуточный стационар на плановую госпитализацию принимается врачом фтизиатром диспансерного отделения при наличии медицинских показаний.

Срок ожидания плановой госпитализации не более 7-10 дней с момента выдачи направления.

При поступлении в стационар необходимо иметь при себе следующие документы:

- документ, удостоверяющий личность;

- направление на госпитализацию от врача фтизиатра диспансерного отделения;

- СНИЛС;

- полис обязательного медицинского страхования.

Специализированная противотуберкулезная медицинская помощь предоставляется пациентам в соответствующих структурных подразделениях диспансера в случаях госпитализации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Оказание специализированной противотуберкулезной медицинской помощи осуществляется государственным казенным учреждением здравоохранения «Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер» по адресу: г. Южно-Сахалинск,
ул. Больничная, 46 и 46-А.

Режим работы стационара круглосуточный.

Специализированная противотуберкулезная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:

- туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

- туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

- распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

- состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

- необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

- необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

- хронические формы туберкулеза у больных, требующих их изоляции от окружающих людей;

- туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

- туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

- необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной переводится в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется по д наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезном отделении для больных туберкулезом с внелегочной локализацией.

При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы.

При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделении анестезиологии-реанимации.

Объем, своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного согласия пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство или отказ от него, кроме случаев, предусмотренных законодательством.

На период лечения в стационаре пациенту предоставляется спальное место, коммунальные услуги, необходимые лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, лечебное питание, проведение лабораторных и инструментальных исследований, лечебных процедур и манипуляций, проводится экспертиза временной нетрудоспособности, при необходимости консультации врачей специалистов, а также проводятся мероприятия, направленные на обеспечение безопасности больного.

Специализированная противотуберкулезная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается бесплатно в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Сахалинской области.

ГКУЗ «Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер» работает вне системы обязательного медицинского страхования.

Пациент при получении специализированной противотуберкулезной медицинской помощи имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, методах оказания медицинской помощи, о прогнозе развития заболевания, о рисках, связанных с диагностическими и лечебными вмешательствами. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.

Основанием для приостановления медицинской помощи в круглосуточном стационаре являются:

-  отсутствие медицинских показаний;

 

- нарушение больничного режима.