МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е

 

 

от 24 февраля 2016 года199-р

 

г. Южно-Сахалинск

 

 

Об утверждении порядка оказания медицинской помощи

больным туберкулезом в Сахалинской области

 

 

 

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи жителям Сахалинской области с учетом территориальных особенностей размещения медицинских организаций и обеспечения трехуровневой системы оказания медицинской помощи:

1. Утвердить порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Сахалинской области.

2. Начальнику отдела организационно-аналитической работы и делопроизводства (Л.А. Згурьева) обеспечить размещение утвержденного порядка на сайте министерства здравоохранения Сахалинской области.

 

 

Министр здравоохранения

Сахалинской области Л.В. Любимова

 

 

Согласовано:

Главный внештатный специалист фтизиатр

Конотопец Л.И.

 

 

 

 

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

 

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее – медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

 

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой медицинской помощи.

4. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

 

6. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 20.06.2012 года № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 16.08.2013 г. № 29422), и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

 

7. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

 

8. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в областном противотуберкулезном (фтизиатрическом) диспансере, туберкулезных отделениях Охинской центральной районной больницы, Чеховской участковой больницы Холмского района.


9. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

 

10. Медицинские работники любых специальностей медицинских организаций Сахалинской области выявляют симптомы туберкулеза.

 

10.1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

- сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

- осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

- общий анализ крови;

- исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии

методом микроскопии трехкратно.

 

10.2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

- сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

- осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

- лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование;

- общий анализ крови, мочи;

- осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

- исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной,

отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на

кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

 

10.3. Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица:

- дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

- лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

- лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;

- лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

- лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

- лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях), на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

- лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

 

11. В максимально короткий срок в областной противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки:

- при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;

- при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

 

12. В случае установления у пациента диагноза «туберкулез», противотуберкулезный диспансер в трехдневный срок информирует органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за их проведением.

 

13. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз «туберкулез» (бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент направляется в областной противотуберкулезное диспансер для уточнения диагноза.

При отсутствии возможности в областном противотуберкулезном диспансере установления окончательного диагноза больной направляется в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов (далее – клиники НИИ).

 

Подтверждение диагноза «туберкулеза», определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией областного противотуберкулезного диспансера или врачебной комиссией клиники НИИ (далее – врачебная комиссия) с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента.

 

14. Со дня установления диагноза «туберкулез» больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 18.06.2001г. № 77-ФЗ».

Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной письменно в трехдневный срок информируется областным противотуберкулезным диспансером или клиникой НИИ, в которых поставлен диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

 

15. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому,

осуществляется областным противотуберкулезным диспансером, тубкабинетами ЦРБ, а также медицинскими организациями во взаимодействии с врачами-фтизиатрами в соответствии с установленными стандартами.

 

16. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций по рекомендациям врачей-фтизиатров.

 

17. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом осуществляется в областном противотуберкулезном диспансере, туберкулезных отделениях Охинской ЦРБ, Чеховской участковой больницы Холмского района, противотуберкулезных санаторно-курортных учреждениях субъектов Российской Федерации, а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

 

 

18. Показаниями для госпитализации в стационар являются:

- туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

- туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

- распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

- состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

- необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

- необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

- хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;

- туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

- туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

- необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов;

- больные урогенитальным туберкулезом для проведения оперативного лечения;

- больные внелегочными формами туберкулеза для проведения специфической терапии;

- больные внелегочными формами туберкулеза для исключения обострений, рецидивов и уточнения активности туберкулеза;

- больные для проведения полного обследования перед направлением на МСЭ;

- дети и подростки, нуждающиеся в проведении дифференциальной диагностики в связи с заболеваниями органов дыхания неясной этиологии;

- дети и подростки контактные с больными активными формами туберкулеза;

- вновь выявленные больные дети и подростки с туберкулезом органов дыхания и сохраненной лекарственной чувствительностью к возбудителю туберкулеза для проведения специфической терапии;

- тубинфицированные дети и подростки и с виражом туберкулиновых проб;

- дети и подростки с подозрением на туберкулез внелегочных локазаций и с туберкулезом внелегочных локализаций;

- дети и подростки с осложнениями вакцинации и ревакцинации БЦЖ на период проведения специфической терапии.

 

19. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной направляется (переводится) на госпитализацию в палату для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя 1-го отделения терапии туберкулеза легких облтубдиспансера.

 

20. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции, по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией облтубдиспансера.

 

21. При направлении больных туберкулезом в клиники НИИ для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности не более 10 дней):

- клинический и биохимический анализ крови;

- анализ крови на гепатиты и ВИЧ;

- клинический анализ мочи;

- микроскопия мокроты;

- бактериологический анализ мокроты;

- рентгенологические исследования в динамике;

- компьютерная томография органов локализации туберкулезного процесса;

- электрокардиограмма;

- эхокардиография;

- УЗИ-исследования;

- функция внешнего дыхания;

- заключения врачей-специалистов;

- выписка из медицинской карты больного с указанием особенностей течения заболевания, сопутствующей патологии, группы диспансерного учета, проводимой антибактериальной терапии и ее результаты.

 

22. При направлении больных туберкулезом в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам

прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований – не более двух месяцев):

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- микроскопия мокроты;

- бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);

- рентгенологические исследования в динамике;

- электрокардиограмма;

- при наличии сопутствующей патологии – заключение соответствующего врача-специалиста;

- выписка из медицинской карты больного, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и её результаты.

 

23. При направлении детей, больных туберкулезом, в туберкулезный

(фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца):

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- обзорная рентгенограмма легких;

- бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);

- электрокардиограмма;

- при наличии сопутствующей патологии – заключение соответствующего специалиста;

- результаты туберкулиновых проб в динамике;

- данных о вакцинации, и ревакцинации БЦЖ;

- заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);

- справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза;

- выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата

виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции.

 

24. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом, госпитализированным в противотуберкулезный диспансер и туберкулезные отделения центральных районных больниц, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний оказывается в отделении анестезиологии и реанимации облтубдиспансера или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в боксированных палатах.

25. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе оказания им медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля, таких больных консультируют у врача-фтизиатра, а затем переводят или направляют в противотуберкулезный диспансер для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противотуберкулезного лечения.

26. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности оказывается в облтубдиспансере, а при возникновении акушерских осложнений, а также в период родов и послеродовой период – в специализированных акушерских стационарах, а при их отсутствии – в боксах или изоляторах обсервационных отделений медицинских организаций с последующим переводом после родов в облтубдиспансер.

 

27. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, рекомендуется изолировать от матерей на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М.

 

28. При выявлении у больного туберкулезом в противотуберкулезном диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

29. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.